一、药品基本信息
通用名：巯基嘌呤（Mercaptopurine）  
商品名：Merpurin、Puri-nethol、Xaluprine  
剂型：片剂（10mg、50mg）  

药理类别：嘌呤类似物、抗代谢类抗肿瘤药

生产厂家：Koçak Farma İlaç

贮藏要求：20°C~25°C干燥环境保存（允许波动范围15°C~30°C）  

二、适应症
1. 白血病
   急性淋巴细胞白血病（ALL）：诱导缓解及维持治疗  
   急性非淋巴细胞白血病（ANLL）
   慢性粒细胞白血病急变期
2. 实体瘤
   - 绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎  


说明书外用法（需医生评估）
克罗恩病：对激素/水杨酸类药物无效者，每日1~1.5mg/kg，疗程≥3~6个月  
溃疡性结肠炎：起始50mg/日，根据耐受性调整剂量，用于减少激素依赖  


三、作用机制
抑制嘌呤合成：作为嘌呤类似物，干扰DNA/RNA合成，阻断肿瘤细胞增殖  
免疫抑制：抑制T细胞活性，用于炎症性肠病治疗  


四、用法与用量
| 人群            | 剂量                                                                 | 调整原则
| 成人/儿童   | 每日2.5mg/kg 或 50~70mg/m² 体表面积   | 根据血象、肝肾功能个体化调整；维持期剂量通常为每日1.5~2.5mg/kg
| 老年人         | 同成人，但需密切监测肝肾功能                    | 肾功能不全（CrCl<50ml/min）或肝功能损害者减量
| 联用别嘌醇  | 剂量减至原剂量的25%~33%                        | 因别嘌醇抑制巯基嘌呤代谢，增加毒性风险


关键提示：  
给药时间：空腹或餐后固定时间服用，避免与乳制品同服（间隔≥1小时）；  
疗程：白血病维持治疗需长期用药，炎症性肠病至少3~6个月起效；  
剂量调整依据：每周监测血常规（白细胞、血小板），每月查肝功能。  


五、禁忌症
绝对禁忌：  
  - 对巯基嘌呤过敏者；  
  妊娠期（致胎儿畸形或死亡风险）；  
  哺乳期；  
  TPMT或NUDT15基因纯合突变者（重度骨髓抑制风险）。  


六、不良反应
| 类型         | 常见表现                                             | 严重风险
| 血液系统  | 白细胞↓、血小板↓、贫血（>30%）  | 重度骨髓抑制（需输血干预）
| 肝脏         | 转氨酶↑、胆红素↑（10%~20%）     | 肝坏死（罕见但可致死） 
| 消化道     | 恶心、呕吐、腹泻（5%~15%）        | 胰腺炎、口腔溃疡
| 感染        | 细菌/病毒易感性增加                          | 严重感染（如EBV相关淋巴增殖病）
| 其他        | 皮肤色素沉着、脱发、高尿酸血症      | 巨噬细胞活化综合征（MAS）、继发恶性肿瘤（如淋巴瘤）


七、注意事项
1. 基因检测：  
   - 治疗前检测TPMT/NUDT15基因型，酶活性低下者需大幅减量；  
2. 感染防控：  
   - 禁用活疫苗（如麻疹、卡介苗），接种需停药≥3个月；  
   - 避免接触水痘/带状疱疹患者；  
3. 致癌风险：  
   - 长期使用可能增加淋巴瘤、皮肤癌风险，需防晒并定期皮肤检查；  
4. 生育影响：  
   男女患者停药后6个月内需避孕（致畸风险）。  


八、药物相互作用
| 联用药物        | 相互作用机制                             | 处理建议
| 别嘌醇            | 抑制黄嘌呤氧化酶→毒性累积   | 巯基嘌呤剂量降至原剂量的25%~33%
| 氨基水杨酸盐 | 抑制TPMT酶→骨髓抑制加重    | 避免联用或减量监测
| 华法林            | 降低抗凝效果                            | 增加华法林剂量并监测INR
| 肝毒性药物     | 叠加肝损伤风险                        | 避免联用（如异烟肼、抗真菌药）


九、特殊人群用药
孕妇：禁用（致胎儿畸形证据明确）；  
哺乳期：药物分泌入乳，禁用哺乳；  
儿童：  
  - 按体重计算剂量，警惕低血糖（尤其<6岁低体重儿）；  
  - 白血病维持治疗有效，但需强化感染防控；  
肝肾功能不全：  
  - 肝功能损害者减量或禁用（Child-Pugh C级）；  
  - 肾功能不全（CrCl<50ml/min）减量30%~50%。  


十、储存与处理
温度：20°C~25°C（允许15°C~30°C波动）；  
环境：避光、干燥，原包装密封保存；  
有效期：参照原包装标注，过期药品需专业处理。  


免责声明：具体用药需遵医嘱。